貴州省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

黔府辦發(fā)[2019]28號           2019-12-10

各市、自治州人民政府，貴安新區(qū)管委會，各縣(市、區(qū)、特區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建立以來，為保障我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇、助推醫(yī)療保障扶貧作出了重要貢獻，但仍存在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割、待遇不均衡等問題。根據(jù)國家相關(guān)要求，省人民政府決定從2020年1月1日起，在全省全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　一、統(tǒng)一基本政策

　　(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。全省城鄉(xiāng)居民除參加職工基本醫(yī)療保險的人員外，均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。進城務(wù)工人員和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。在我省常住且未在戶籍地參保的外省人員，以及常住我省未就業(yè)的港澳臺同胞、外籍人員，可參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

　　(二)統(tǒng)一參保繳費。全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府確定。城鄉(xiāng)居民采用以集中征繳期繳費為主，零星繳費為補充的參保繳費方式，按自然年度繳費，原則上在戶籍所在地參保繳費，未在戶籍地參保的居住證持有人，可在居住地參保繳費。

　　(三)統(tǒng)一保障待遇。我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行市(州)級統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民在同一統(tǒng)籌地區(qū)享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和大病保險待遇，享受統(tǒng)一的重大疾病定點救治待遇。

　　(四)統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄。全省執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，由省級集中建設(shè)相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，按照臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜和基金可承受的原則實施分類管理。

　　(五)統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，全部納入定點管理范圍，實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法。

　　(六)統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，實行“收支兩條線”管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。

　　二、提升統(tǒng)籌層次

　　2019年底前，在市(州)級行政區(qū)域范圍內(nèi)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策制度、基金管理，實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。各統(tǒng)籌地區(qū)要抓好政策銜接，基本政策由市(州)級制定，縣級不得隨意調(diào)整政策，確保在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平的統(tǒng)一;市(州)級通過現(xiàn)有專戶整合更名設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，縣級不再設(shè)立，由市(州)負(fù)責(zé)基金預(yù)決算編制并組織實施;按照“基金向上集中、服務(wù)向下延伸”的原則，明確市、縣兩級職責(zé)，加強對縣級醫(yī)保業(yè)務(wù)的指導(dǎo)監(jiān)督和考核評估。

　　三、明確工作任務(wù)

　　(一)制定配套政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2019年12月底前出臺本地實施意見。要妥善處理好統(tǒng)一過程中城鄉(xiāng)制度、新舊制度的銜接，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。要規(guī)范原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中同類人群不同的繳費政策，繼續(xù)采取政府統(tǒng)一組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村居集中代收繳納為主，其他繳費渠道為輔的繳費方式，促進應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。要均衡城鄉(xiāng)保障待遇，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的原則，穩(wěn)定住院保障水平，合理確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的支付比例，完善門診保障政策，建立健全普通門診統(tǒng)籌和慢性病、重大疾病門診統(tǒng)籌機制，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障待遇。

　　(二)完成基金合并。各統(tǒng)籌地區(qū)要在2019年12月底前完成原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的清算、劃轉(zhuǎn)和合并工作。要加強基金預(yù)決算管理，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。要提升基金管理績效，提高使用效率，獨立核算、�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　(三)提升經(jīng)辦水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要完善管理運行機制，改進服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。要推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。要以流動人口和隨遷老人需求為重點，進一步簡化備案類型、備案條件、申報材料，優(yōu)化簡化備案程序，利用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等方式，提供便捷備案服務(wù)。對因特殊原因未能直接結(jié)算的要做好手工報銷工作，縮短報銷時間，簡化報銷手續(xù)。

　　(四)加快信息化建設(shè)。省級有關(guān)部門要按照國家統(tǒng)一部署，加快工作進度，力爭在2020年底前，基本建成全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享交換和比對清理，確保參保人員基礎(chǔ)信息的唯一性、準(zhǔn)確性，避免重復(fù)參保，切實保障參保人員醫(yī)療待遇。要確�，F(xiàn)有信息系統(tǒng)的平穩(wěn)運行，綜合運用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，為參保人員提供方便快捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　(五)強化基金監(jiān)管。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分利用督查、專項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金的高壓態(tài)勢，創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)管等信息技術(shù)手段，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，提升監(jiān)管實效。要暢通監(jiān)督舉報渠道，完善舉報獎勵、誠信管理和責(zé)任追究等監(jiān)管機制，鼓勵社會力量參與監(jiān)督。要加強協(xié)議處罰與行政處罰、行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，推進依法監(jiān)管和部門聯(lián)動綜合監(jiān)管，確�；�金安全。

　　四、助力醫(yī)保扶貧

　　(一)精準(zhǔn)落實參保登記。將建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度全覆蓋范圍，實行實時動態(tài)參保政策。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強部門協(xié)調(diào)，推進建檔立卡貧困人口信息共享，拓寬參保途徑，優(yōu)化參保方式，落實參保狀態(tài)核查責(zé)任，確保建檔立卡貧困人口連續(xù)穩(wěn)定參保。各縣(市、區(qū)、特區(qū))和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要承擔(dān)組織動員建檔立卡貧困人口參保的第一責(zé)任，要積極開展政策宣傳，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。

　　(二)精準(zhǔn)落實資助政策。建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，要落實資助參保政策，堅持按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分類資助，資助資金由省、市、縣三級人民政府按規(guī)定財政分擔(dān)比例承擔(dān)。資助資金按規(guī)定劃撥到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，建檔立卡貧困人口參保繳費只繳納個人應(yīng)繳納部分。

　　(三)精準(zhǔn)落實待遇政策。進一步加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，精準(zhǔn)落實建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇傾斜政策�；�本醫(yī)療保險要堅持公平普惠，按照統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇政策執(zhí)行;大病保險繼續(xù)執(zhí)行起付線、支付比例和封頂線傾斜政策;各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格按照國家和省醫(yī)保扶貧支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，切實防范過度保障和保障不到位問題。

　　五、推動工作落實

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要按照國家和省委省政府的決策部署，深刻認(rèn)識統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，提高政治站位，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，穩(wěn)步推進工作。各市(州)人民政府和貴安新區(qū)管委會要明確目標(biāo)任務(wù)，建立工作機制，切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的組織實施工作;要以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(社區(qū))為重點強化醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)，落實辦公場所和設(shè)備，配備必要的醫(yī)保經(jīng)辦人員，要按規(guī)定對必要的工作經(jīng)費予以保障。各縣(市、區(qū)、特區(qū))人民政府要做好政策宣傳解釋工作，壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道代收繳納職責(zé)，組織發(fā)動本轄區(qū)符合條件的城鄉(xiāng)居民及時參保，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，要按規(guī)定落實本級政府補助資金，切實落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度規(guī)定及相關(guān)政策措施，做好醫(yī)療保障服務(wù)工作。

　　(二)加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作政策性強、涉及面廣，各有關(guān)部門要通力協(xié)作、加強協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。省醫(yī)保局要負(fù)責(zé)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一工作的總體統(tǒng)籌，制定并完善籌資、待遇等相關(guān)配套政策，建立健全基金安全防控機制，推動醫(yī)保支付方式改革，強化政策宣傳和輿論引導(dǎo)，指導(dǎo)和督促各地提升醫(yī)保公共服務(wù)效能，確保實現(xiàn)應(yīng)保盡保和全面落實醫(yī)保待遇政策。財政部門負(fù)責(zé)完善基金財務(wù)制度，落實財政補助政策，會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)建立完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳機制，足額及時征收參保費用;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療行業(yè)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，配合做好基本醫(yī)療保險支付方式改革，督促指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作;民政、殘聯(lián)和扶貧部門負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)資助參保對象的身份認(rèn)定，配合做好特殊群體資助參保工作;教育部門負(fù)責(zé)督促學(xué)校加大政策宣傳力度，積極引導(dǎo)學(xué)生參保;公安部門負(fù)責(zé)居住證的申請受理、制作、發(fā)放、簽注等證件管理工作;貴州銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為的監(jiān)管;省大數(shù)據(jù)局負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。

　　(三)做好宣傳工作。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度事關(guān)群眾切身利益，社會關(guān)注度高。各地各有關(guān)部門要加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時準(zhǔn)確解讀政策，確保群眾及時了解知曉黨和政府的醫(yī)療保障惠民政策。要積極回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好改革氛圍。要加強政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行力，推進便民利民服務(wù)，提升管理服務(wù)水平。

　　(四)加大督導(dǎo)力度。各地各有關(guān)部門要將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作納入年度重點工作任務(wù)抓緊抓實，進一步加大工作力度，深入督查指導(dǎo)，定期調(diào)度通報，確保工作目標(biāo)任務(wù)按時完成。

貴州省人民政府辦公廳

2019年12月10日