天津市醫(yī)保局關于完善職工基本醫(yī)療保險繳費年限核定辦法的通知

津醫(yī)保規(guī)[2023]6號            2023-12-5

各區(qū)醫(yī)保局，各有關單位：

　　為進一步優(yōu)化本市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)繳費年限核定流程，提升醫(yī)療保障公共服務效能，現就完善職工醫(yī)保繳費年限核定辦法通知如下：

　　一、核定人員范圍

　　參加本市職工基本醫(yī)療保險，且符合本市職工基本養(yǎng)老保險待遇領取條件的參保人員(以下簡稱“參保人員”)。

　　二、核定基本規(guī)則

　　本市職工醫(yī)保繳費年限包括在本市的實際繳費年限、視同繳費年限。本市職工醫(yī)保繳費年限核定到月，不重復計算。具體核定規(guī)則如下：

　　(一)實際繳費年限

　　1.2001年11月(含當月，下同)后參加本市職工醫(yī)保實際繳費年限。

　　2.2001年11月后跨省轉移接續(xù)到外地后再轉回的本市職工醫(yī)保實際繳費年限。

　　3.2001年11月后至納入全市統(tǒng)籌管理前，在符合規(guī)定的行業(yè)企業(yè)參加本市社會保險的年限。

　　4.原開發(fā)區(qū)、塘沽區(qū)和大港區(qū)納入全市統(tǒng)籌管理前職工醫(yī)保實際繳費年限。

　　(二)視同繳費年限

　　1.企業(yè)、經費自理事業(yè)單位參保人員2001年10月前和機關、財政補助事業(yè)單位參保人員2001年12月前在本市的職工基本養(yǎng)老保險實際繳費年限和視同繳費年限。

　　2.按照勞動合同制工人招用的國營企業(yè)、機關、事業(yè)單位、外商投資企業(yè)參保人員1992年12月31日前在本市的職工基本養(yǎng)老保險實際繳費年限。

　　3.參保人員2001年10月前在外省市的職工基本養(yǎng)老保險實際繳費年限和視同繳費年限。

　　4.跨省轉移到本市的外省市職工醫(yī)保實際繳費年限。

　　5.軍隊駐津機關事業(yè)單位職工2005年10月前工作年限。

　　6.軍隊退役人員在部隊期間軍齡。

　　7.未就業(yè)隨軍配偶在軍隊期間建立醫(yī)保個人賬戶年限。

　　三、核定具體辦法

　　(一)實際繳費年限。本市職工醫(yī)保實際繳費年限以本市醫(yī)療保障系統(tǒng)記錄的個人實際繳費年限為準。其中，原開發(fā)區(qū)、塘沽區(qū)和大港區(qū)納入全市統(tǒng)籌管理前職工醫(yī)保實際繳費年限，濱海新區(qū)醫(yī)保局一次性核定后，由醫(yī)保經辦機構導入醫(yī)療保障系統(tǒng)。

　　(二)視同繳費年限。本市職工醫(yī)保視同繳費年限根據本通知所規(guī)定的核定規(guī)則，結合與人社部門交互的職工基本養(yǎng)老保險繳費年限以及跨省(含軍地)轉移接續(xù)年限等因素，通過系統(tǒng)進行核定。

　　四、個人信息核對

　　用人單位、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))或各類存檔機構應通過單位網廳及時打印參保人員職工醫(yī)保繳費年限信息核對表，交由參保人員進行核對;也可指導參保人員自主通過“津醫(yī)保”手機APP、個人網廳、自助設備等相關渠道查詢核對。

　　五、異議信息處理

　　參保人員應認真核實核對表記載的本人職工醫(yī)保繳費年限。對本人職工醫(yī)保繳費年限無異議的，無需進行反饋;對職工醫(yī)保繳費年限存在異議的，應按照本市有關規(guī)定對職工養(yǎng)老保險年限、跨省(含軍地)轉移接續(xù)年限信息等進行變更，變更后系統(tǒng)自動同步變更職工醫(yī)保繳費年限。醫(yī)保經辦機構重新提供核對表，參保人員可再次進行核對。

　　六、補足繳費年限

　　參保人員在本市職工醫(yī)保繳費年限男應不少于25年、女應不少于20年，且在本市實際繳費年限應不少于5年。達到上述繳費年限的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費;不足上述年限的，可按規(guī)定補足后享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　七、完善異地年限核定

　　逐步優(yōu)化享受退休人員職工醫(yī)保待遇的條件，同步完善異地領取職工養(yǎng)老保險金人員職工醫(yī)保繳費年限的核定流程，具體辦法另行制定。在新辦法出臺前，異地領取職工養(yǎng)老保險金人員視同繳費年限由區(qū)醫(yī)保局按照現行工作流程進行核定。

　　八、加強監(jiān)督管理

　　各區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保經辦機構依職責加強對職工醫(yī)保繳費年限核定的監(jiān)督管理工作，可以采取人工比對、案例抽查等方式，加強對繳費年限核定情況的復核，確保繳費年限核定結果真實準確。

　　本通知自2024年1月1日起施行，自2028年12月31日廢止，有效期5年。

天津市醫(yī)保局

2023年12月4日