山西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入職工門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知

晉醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕7 號(hào)             2023-04-26

各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心：

　　根據(jù)《山西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知〉的通知》(晉醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕2號(hào))和《山西省醫(yī)療保障局、山西省財(cái)政廳、山西省衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)〈職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法〉的通知》(晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號(hào))要求，現(xiàn)就規(guī)范完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入職工門(mén)診統(tǒng)籌管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

　　一、納入范圍

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議期內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，近一年內(nèi)未被醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門(mén)行政處罰或被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，自愿承擔(dān)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)、購(gòu)藥服務(wù)的，均可申請(qǐng)納入。

　　二、納入流程

　　(一)提出申請(qǐng)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《申請(qǐng)承擔(dān)職工門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)承諾書(shū)》(以下稱《承諾書(shū)》)，提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　(二)核對(duì)信息。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)《承諾書(shū)》內(nèi)容是否完整，是否有醫(yī)保違規(guī)處理記錄。

　　(三)系統(tǒng)對(duì)接。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造提供技術(shù)指導(dǎo)，測(cè)試成功后，完成信息系統(tǒng)對(duì)接。

　　(四)開(kāi)通服務(wù)。完成信息系統(tǒng)對(duì)接的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)。提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)先報(bào)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，再開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)。

　　(五)公布名單。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官方網(wǎng)站等渠道公布門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，方便參保職工選擇就醫(yī)購(gòu)藥。

　　三、相關(guān)要求

　　(一)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理要求納入年度服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)日常監(jiān)管，及時(shí)處理違反法律法規(guī)、政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的行為，為參保職工提供高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　(二)堅(jiān)持“寬進(jìn)嚴(yán)管，能進(jìn)能出”的原則，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要隨時(shí)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，符合條件的要及時(shí)開(kāi)通服務(wù);要做好政策宣傳，并結(jié)合日常管理、年度考核、數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控、投訴舉報(bào)以及承諾履行等情況，強(qiáng)化門(mén)診統(tǒng)籌管理，建立門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為。

　　本通知自文件下發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。具體經(jīng)辦服務(wù)工作由山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心《關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理工作的通知》(晉醫(yī)險(xiǎn)〔2022〕16號(hào))同時(shí)廢止。

　　附件：申請(qǐng)承擔(dān)職工門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)承諾書(shū).jpg

山西省醫(yī)療保障局辦公室

2023年4月26日