青海省醫(yī)療保障局 青海省財政廳 國家稅務(wù)總局青海省稅務(wù)局關(guān)于《做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作》的通知

青醫(yī)保局﹝2022﹞115號      2022-09-06

各市、自治州醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局青海省各市、自治州、西寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)稅務(wù)局：

　　為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞20號)要求，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，切實做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

　　一、合理提高籌資標準

　　為適應(yīng)醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)籌資標準。

　　(一)繼續(xù)提高財政補助標準。2022年我省財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增24元，達到680元。進一步放開新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

　　(二)同步提高個人繳費標準。2022年居民醫(yī)保個人繳費標準同步提高30元，達到每人每年350元。繳費期內(nèi)，按2022年繳費標準參保繳費，按規(guī)定享受2023年醫(yī)療保障待遇。

　　全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準人均95元維持不變。

　　(三)完善參保繳費機制。2022年9月1日至2023年3月31日為居民醫(yī)保集中參保繳費期。2022年9月1日至12月31日參保繳費的，自2023年1月1日起享受醫(yī)保待遇;2023年1月1日至3月31日參保繳費的，自參保繳費之日起享受醫(yī)保待遇;2023年4月1日至6月30日參保繳費的，享受政府補助，自繳費之日起60天后享受醫(yī)保待遇;2023年7月1日以后參保繳費的，所需費用全部由個人負擔，并自繳費之日起60天后享受醫(yī)保待遇。

　　(四)開通特殊群眾參保繳費綠色通道。職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保、新生兒、醫(yī)療救助對象以及脫貧人口等特殊群體參加居民醫(yī)保，不受居民醫(yī)保參保繳費期政策限制。

　　二、鞏固提升居民醫(yī)保待遇水平

　　居民醫(yī)保堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平。穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。完善門診保障措施，繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥及門診慢性病、特殊病(以下簡稱門診慢特病)保障。統(tǒng)籌加大基本醫(yī)保門診慢特病救助保障，重點救助對象門診和住院救助按規(guī)定共用年度救助限額。切實支持三孩生育政策，減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展。

　　三、切實兜住兜牢民生保障底線

　　鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，夯實醫(yī)療救助托底功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。繼續(xù)做好醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保個人繳費分類資助工作。統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。困難群眾醫(yī)療救助政策按照《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省醫(yī)療救助省級統(tǒng)籌實施方案的通知》(青政辦〔2021〕19號)、《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案的通知》(青政辦〔2022〕41號)、《關(guān)于印發(fā)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案的通知》(青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕83號)等規(guī)定執(zhí)行。

　　四、促進醫(yī)療保障制度規(guī)范統(tǒng)一

　　堅決貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范決策權(quán)限，促進制度規(guī)范統(tǒng)一，增強醫(yī)保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調(diào)性。嚴格按照《青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)<貫徹落實青海省醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)>的通知》要求，2022年底前實現(xiàn)省內(nèi)制度框架統(tǒng)一，居民醫(yī)保完成清單外政策的清理規(guī)范，職工醫(yī)保逐步逐項進行清理和規(guī)范。堅持穩(wěn)扎穩(wěn)打、先立后破，統(tǒng)籌做好資金并轉(zhuǎn)和待遇銜接，促進功能融合。推動實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。實施全省統(tǒng)一規(guī)范的基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍等政策。加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推進職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調(diào)整要及時請示報告后實施。各市州落實醫(yī)療保障待遇清單制度情況納入相關(guān)工作績效考核。

　　五、做好醫(yī)保支付管理

　　加強醫(yī)保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應(yīng)保障和落地監(jiān)測。做好醫(yī)保支付標準試點工作并加強監(jiān)測。規(guī)范民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準入管理。完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目管理。持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。探索門診按人頭付費，推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié)。

　　六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

　　全方位、多層次推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)開展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級(跨省聯(lián)盟)集采藥品品種數(shù)累計不少于450個，高值醫(yī)用耗材品種累計達到9個以上。做好集采結(jié)果落地實施和采購協(xié)議期滿接續(xù)工作，落實好醫(yī)�；�金預(yù)付、支付標準協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策。提升完善醫(yī)藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率，推廣線上結(jié)算。啟動醫(yī)藥價格監(jiān)測工程，編制醫(yī)藥價格指數(shù)，強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

　　七、強化基金監(jiān)管和運行分析

　　加快健全完善醫(yī)�；�金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫(yī)保部門主導(dǎo)、多部門參與的監(jiān)管聯(lián)動機制，健全信息共享、協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監(jiān)管工作格局。

　　按要求做好基金預(yù)算績效管理工作，完善收支預(yù)算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)藥新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療費用增長等因素，開展基金收支預(yù)測分析，健全風險預(yù)警評估、化解機制及預(yù)案，切實防范和化解基金運行風險。

　　八、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)

　　增強醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，加強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量，扎實開展醫(yī)保行風建設(shè)。全面落實經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)標準化規(guī)范化，提高醫(yī)保便民服務(wù)水平。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加強源頭控制和重復(fù)參保治理，推進“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線上繳費渠道與傳統(tǒng)線下繳費方式創(chuàng)新并行，持續(xù)提升繳費便利化水平。全面落實基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法，繼續(xù)深入做好轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯(lián)辦。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用、新冠疫苗及接種費用結(jié)算和清算工作。2022年底前實現(xiàn)每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

　　九、推進標準化和信息化服務(wù)

　　持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標準維護應(yīng)用，建立標準應(yīng)用的考核評估機制。建立完善的信息系統(tǒng)運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機制。

　　十、做好組織保障

　　各地醫(yī)保、財政和稅務(wù)部門要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落地見效，持續(xù)推進保障和改善民生。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，財政部門要及時將財政補助資金撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，做好輿情風險應(yīng)對。

青海省醫(yī)療保障局

青海省財政廳

國家稅務(wù)總局青海省稅務(wù)局

2022年9月6日