江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 國家稅務總局江西省稅務局關于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知

贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號      2024-09-14

各設區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務總局江西省各設區(qū)市稅務局，贛江新區(qū)社會發(fā)展局、財政金融局：

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)要求，結合我省實際，現(xiàn)就進一步做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作通知如下。

　　一、持續(xù)做好居民醫(yī)保籌資工作

　　(一)合理確定籌資標準。為適應人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)待遇水平，2024年，居民個人繳費確定為每人每年400元，財政補助確定為每人每年670元。全額資助參保對象個人不繳費;定額資助參保對象個人繳費為每人每年80元。

　　(二)確保財政補助及時足額到位。各級財政要按照規(guī)定的比例給予補助。進一步落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。各級財政要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，不得擠占、挪用。

　　(三)優(yōu)化大病保險籌資結構。統(tǒng)籌居民基本醫(yī)保和大病保險資金安排和使用，結合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、大病醫(yī)療費用情況、基金支撐能力等因素，原則上按照2024年居民醫(yī)�；I資標準的10%左右統(tǒng)籌安排2024年城鄉(xiāng)居民大病保險資金。

　　(四)明確集中征繳期和待遇享受期。居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

　　參保人員集中征繳期內(nèi)繳費的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費的，自繳費之日起設置3個月固定待遇等待期。未參保繳費或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人承擔，醫(yī)�；�金不予支付;待遇等待期結束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付。

　　(五)持續(xù)推動參保擴面。各級醫(yī)保部門要建立全民參保數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計劃，加強與當?shù)匦l(wèi)生健康、公安、稅務、教育等部門的協(xié)同，建立數(shù)據(jù)共享機制，及時掌握本地區(qū)參保人員、未參保人員等信息，定期更新全民參保數(shù)據(jù)庫，實施精準參保擴面。優(yōu)化參保登記繳費服務，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。

　　(六)做好特殊人群參保工作。新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生90天后至1周歲參保繳費的，不設待遇等待期，繳費次日起享受醫(yī)保待遇;出生1周歲后參保繳費的，待遇享受時間參照普通居民執(zhí)行。

　　軍人退出現(xiàn)役3個月以內(nèi)的，本人及其未就業(yè)的配偶、子女參加居民醫(yī)保，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結束后繳費的，不設待遇等待期，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。

　　醫(yī)療救助對象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，在集中征繳期結束后繳費的，不設待遇等待期，自參保繳費次日起享受醫(yī)保待遇。

　　新生兒、大學生的資助參保政策按照有關規(guī)定執(zhí)行。

　　二、鞏固提升醫(yī)療保障待遇水平

　　(七)穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平。堅持盡力而為、量力而行，鞏固提高基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平，繼續(xù)向基層醫(yī)療機構傾斜，引導群眾基層就醫(yī)。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。全面推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實。

　　(八)增強大病保險精準保障能力。各統(tǒng)籌地區(qū)要依據(jù)大病保險籌資水平、大病患者保障需求等因素，合理確定大病保險起付標準、報銷比例、最高支付限額，提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準度。大病保險起付標準原則上不高于當?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，并可向高額醫(yī)療費用傾斜。

　　(九)加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。

　　(十)推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一。全面貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度，省醫(yī)療保障局會同有關部門組織開展三年行動方案“回頭看”,確保醫(yī)保制度、政策等規(guī)范統(tǒng)一。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，持續(xù)夯實省級統(tǒng)籌工作基礎。按照國家明確的方向，對連續(xù)參保人員和中斷繳費人員分別設置相應的激勵和約束措施，并嚴格執(zhí)行。

　　三、扎實做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作

　　(十一)抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實。按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)實際情況加大傾斜救助力度，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。

　　(十二)健全防范化解因病返貧致貧長效機制。常態(tài)化開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，重點做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口監(jiān)測，精準排查返貧致貧風險。進一步強化信息共享，及時推送風險信息，并將相關部門核查認定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，按規(guī)定落實醫(yī)療救助政策。強化部門間工作協(xié)同，聯(lián)動實施綜合幫扶，積極引導慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費用負擔。

　　四、推動制度政策落實落細落好

　　(十三)切實加強組織領導。各級醫(yī)療保障、財政、稅務部門要高度重視，切實加強組織領導，健全工作機制，確保政策措施落實落細。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務堵點、難點、節(jié)點，力爭實現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風險。要在各地政府統(tǒng)一組織下，壓實工作責任，強化部門協(xié)同，完善體制機制，調(diào)動基層工作積極性，做好政策宣傳解讀，同時合理引導社會預期，重大情況及時報告。

　　特此通知。

江西省醫(yī)療保障局

江西省財政廳

國家稅務總局江西省稅務局

2024年9月14日

《關于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》政策解讀

　　為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)要求，進一步做好我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作，省醫(yī)保局、省財政廳、省稅務局聯(lián)合印發(fā)了《關于做好2024年我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號，以下簡稱《通知》)，對我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)籌資標準、參保擴面、待遇水平、鞏固成果等各項工作進行明確。

　　一、2024年全省居民醫(yī)�；I資工作如何安排?

　　《通知》明確提高居民醫(yī)�；I資標準。為適應人均預期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，明確2024年城鄉(xiāng)居民財政補助標準為每人每年670元，普通居民個人繳費標準為每人每年400元;醫(yī)療救助全額資助參保對象(特困供養(yǎng)人員、孤兒)個人不繳費;醫(yī)療救助定額資助參保對象(城鄉(xiāng)低保對象以及過渡期內(nèi)未消除風險的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病納入防止返貧監(jiān)測范圍的困難群眾、納入防止返貧監(jiān)測范圍的事實無人撫養(yǎng)兒童)個人繳費標準為每人每年80元;新生兒、大學生的資助參保政策按照有關規(guī)定執(zhí)行�！锻ㄖ�》同步優(yōu)化大病保險籌資結構，明確各統(tǒng)籌地區(qū)原則上按照2024年居民醫(yī)�；I資標準的10%左右統(tǒng)籌安排2024年城鄉(xiāng)居民大病保險資金。

　　二、如何推動居民醫(yī)保參保擴面?

　　《通知》從明確集中征繳期、待遇享受期、特殊人群參保政策、參保登記繳費服務等方面推動居民醫(yī)保參保擴面。

　　一是明確集中征繳期。根據(jù)國家文件明確的原則上2月底前完成居民醫(yī)保征繳工作的要求，我省居民醫(yī)保的集中征繳期確定為2024年9月15日至2025年2月28日。

　　二是規(guī)范待遇享受期。參保人員在集中征繳期內(nèi)繳費的，待遇享受期為：2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費的，自繳費之日起設置3個月固定待遇等待期。

　　例如：居民在2025年3月1日繳費的話，待遇等待期為3月1日-5月31日，6月1日之后方可享受醫(yī)保待遇。

　　參保人員未參保繳費或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由個人承擔，醫(yī)�；�金不予支付;待遇等待期結束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付。

　　例如：居民未在集中繳費期繳費，在3月5日繳費，那么該居民的待遇等待期為3月5日至6月4日。如果該居民在3月5日至6月4日之間辦理入院，將無法享受醫(yī)保待遇;6月5日后辦理入院，將按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

　　三是完善特殊人群參保政策。新生兒在出生90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇;出生90天后至1周歲參保繳費的，不設待遇等待期，繳費次日起享受醫(yī)保待遇;出生1周歲后參保繳費的，待遇享受時間參照普通居民執(zhí)行。

　　例如：某新生兒于2025年1月1日出生，如其于2025年3月1日辦理參保登記，則自2025年1月1日起享受醫(yī)保待遇;如其于2025年6月1日辦理參保登記，則自2025年6月2日起享受醫(yī)保待遇。

　　軍人退出現(xiàn)役3個月以內(nèi)的，醫(yī)療救助對象，宗教教職人員，職工醫(yī)保中斷繳費3個月以內(nèi)，以及戶口新遷入我省、出國人員回國、服刑人員期滿釋放、大學生畢業(yè)返鄉(xiāng)等情形出現(xiàn)90天以內(nèi)的，不受集中征繳期限制，不設待遇等待期。

　　例如：某醫(yī)療救助對象，在3月15日繳費，由于他在非集中征繳期內(nèi)繳費，待遇享受時間為繳費次日，即3月16日起享受醫(yī)保待遇。

　　四是優(yōu)化參保登記繳費服務。要求各級醫(yī)保部門建立全民參保數(shù)據(jù)庫，推行“一人一檔”參保計劃。鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線上繳費服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施，居民可通過江西智慧醫(yī)保APP、贛服通(支付寶)、“江西醫(yī)療保障”微信公眾號、“江西省稅務局”微信公眾號等渠道參保繳費。

　　三、居民醫(yī)保待遇保障方面有哪些具體要求?

　　為切實增強群眾參保獲得感，《通知》明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平、增強大病保險精準保障能力、加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。

　　一是繼續(xù)鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右，穩(wěn)步提升門診保障水平，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策落地落實。

　　二是合理確定大病保險起付標準、報銷比例和最高支付限額，提高大病患者高額醫(yī)療費用保障精準度。

　　三是繼續(xù)鞏固住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。

　　四、如何扎實做好過渡期后半程鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果工作?

　　《通知》要求抓好醫(yī)保綜合幫扶政策落實，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。

　　一是按規(guī)定落實好醫(yī)療救助分類資助參保政策，統(tǒng)籌地區(qū)可結合實際情況加大傾斜救助力度。

　　二是常態(tài)化開展高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，進一步強化信息共享和部門間工作協(xié)同，積極引導慈善等社會力量參與救助保障。

　　為切實抓好組織實施，《通知》要求各地各有關部門加強組織領導、健全工作機制、壓實工作責任、強化部門協(xié)同，增強風險意識、加強基金管理、做好宣傳解讀，推動制度政策落實落細落好，切實維護群眾醫(yī)療保障權益。