河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳 國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)《省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則》的通知

冀醫(yī)保規(guī)[2019]7號          2019-12-30

省本級醫(yī)療保險各參保單位，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實河北省醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見>的通知》(冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號),做好省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局聯(lián)合制定了《省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則》,現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳

國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局

2019年12月30日

省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細(xì)則

　　第一章 總則

　　第一條 為貫徹落實河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、河北省衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的實施意見>的通知》(冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕12號),做好省本級生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施工作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合省本級實際，制定本細(xì)則。

　　第二條 按照“參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化”目標(biāo)要求，參加省本級職工基本醫(yī)療保險的單位和在職職工同步參加生育保險。

　　第三條 省本級職工醫(yī)療保險經(jīng)辦管理，統(tǒng)一由省本級基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

　　第二章 繳費費率和繳費基數(shù)

　　第四條 按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定兩項保險合并實施后用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例，個人不繳納生育保險費。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，個人不繳納生育保險費。

　　第五條 職工基本醫(yī)療保險和生育保險按照全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資(以下簡稱社平工資)核定個人繳費基數(shù);高于社平工資的，以實際工資為繳費基數(shù)，低于社平工資的，以社平工資為繳費基數(shù)。

　　第六條 參加省本級職工基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照全省上年度社平工資的60%作為繳費基數(shù);原醫(yī)保信息系統(tǒng)鎖定的“關(guān)破企業(yè)戶”以實際工資作為繳費基數(shù)，最低不低于全省上年度社平工資的60%;退役軍人按國家和省有關(guān)政策執(zhí)行。

　　第七條 兩項保險合并實施后，補繳醫(yī)保費時，按合并后的繳費費率執(zhí)行。

　　第三章 基金財務(wù)管理

　　第八條 兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。合并實施前的生育保險基金累計結(jié)余并入職工基本醫(yī)療保險基金。

　　第九條 嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)和會計制度，加強對基金的管理和監(jiān)督，建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定風(fēng)險閾值，防范基金風(fēng)險和轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險，提高基金使用效率，確�；�金安全運行。

　　第四章 生育保險待遇

　　第十條 生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費用。

　　第十一條 生育津貼待遇。用人單位按時足額繳費、女職工依法合規(guī)生育的，機(jī)關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費滿12個月及以上(不含補繳時間),女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

　　第十二條 生育醫(yī)療費待遇。用人單位連續(xù)繳費滿3個月及以上的，職工享受生育醫(yī)療費待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。參加生育保險的女職工異地生育并備案的，按省本級政策報銷生育醫(yī)療費、享受生育津貼;赴港澳臺和國外生育并備案的，享受生育津貼待遇，生育醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)。參加生育保險的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費用，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　實現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費的，不再發(fā)放生育醫(yī)療費定額補貼。

　　第十三條 無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的，按省本級定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶，按省本級定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇;其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，可選擇按照生育保險生育醫(yī)療費定額補貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定額報銷規(guī)定享受待遇。

　　第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第十四條 兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一的醫(yī)療保障定點服務(wù)協(xié)議管理，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到服務(wù)協(xié)議內(nèi)容中。參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)，應(yīng)持社會保障卡到省本級協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第十五條 參保職工在異地生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)的，生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)前須在省本級異地就醫(yī)備案平臺自助申請備案，生育醫(yī)療費先由本人現(xiàn)金墊付，出院后由用人單位及時持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定報銷。除當(dāng)年12月份發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼可次年一季度內(nèi)申報外，其余須在當(dāng)年辦理，跨年申報不予受理。

　　第六章 附則

　　第十六條 本細(xì)則由河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局負(fù)責(zé)解釋。本細(xì)則未明確的，仍執(zhí)行原有政策規(guī)定不變，原規(guī)定與本實施細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。

　　第十七條 本細(xì)則自2020年1月1日起實施。