山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于明確工傷保險(xiǎn)若干問題的意見

魯人社規(guī)[2023]5號(hào)          2023-12-2

各市人力資源社會(huì)保障局：

　　為進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)政策，切實(shí)保障職工和用人單位合法權(quán)益，按照法律法規(guī)及相關(guān)政策要求，結(jié)合我省實(shí)際，對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)執(zhí)行中遇到的有關(guān)具體問題明確如下：

　　一、關(guān)于參加工傷保險(xiǎn)問題

　　(一)用人單位應(yīng)為其招用的非全日制從業(yè)人員參加工傷保險(xiǎn)，持勞動(dòng)合同或者建立勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)材料，至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

　　(二)職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工已按全日制用工參加社會(huì)保險(xiǎn)的，其另外就業(yè)的用人單位，應(yīng)為其辦理單獨(dú)參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

　　(三)職工達(dá)到法定退休年齡需延長(zhǎng)繳納職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，用人單位應(yīng)同時(shí)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷的，適用《工傷保險(xiǎn)條例》。

　　二、關(guān)于工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定問題

　　(四)職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織按下列規(guī)定向縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)：

　　1.已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，向職工參保登記地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　2.未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位，注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在同一個(gè)設(shè)區(qū)的市的，向注冊(cè)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一個(gè)設(shè)區(qū)的市的，向生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　3.未參加工傷保險(xiǎn)的工程建設(shè)項(xiàng)目，向項(xiàng)目所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　4.遇有管轄不明確的，由共同的上一級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門確定。

　　(五)用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的時(shí)限從職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的次日起算;申請(qǐng)時(shí)限最后一日為法定休假日的，順延至法定休假日之后的第一個(gè)工作日。

　　(六)職業(yè)病職工所患同一職業(yè)病被多次診斷、鑒定的，應(yīng)以首次被診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的起算時(shí)點(diǎn)。

　　同一職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷的，該工傷職工職業(yè)病病情加重后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再受理同一職業(yè)病的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工可以依據(jù)《條例》第二十八條的規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定，但存在以下情形之一的除外：

　　1.已經(jīng)與用人單位解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的;

　　2.已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的。

　　(七)《條例》第十四條第六項(xiàng)中“非本人主要責(zé)任”事故認(rèn)定應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵路等部門或者法律法規(guī)授權(quán)組織，以及司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。存在以下情形的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)在調(diào)查核實(shí)后作出決定：

　　1.職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機(jī)關(guān)交通管理等部門或者司法機(jī)關(guān)確認(rèn)事故事實(shí)，但對(duì)事故雙方當(dāng)事人責(zé)任未作認(rèn)定或者無(wú)法認(rèn)定的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后沒有證據(jù)證明職工承擔(dān)主要及以上責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

　　2.工傷認(rèn)定申請(qǐng)人認(rèn)為職工在上下班途中受到交通事故傷害，但未提供公安機(jī)關(guān)交通管理等部門或者司法機(jī)關(guān)依法出具的事故處理文書，或者僅提供報(bào)警證明、交通事故不予受理決定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后不能證明職工受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，不予認(rèn)定為工傷，申請(qǐng)人承擔(dān)舉證不能責(zé)任。

　　(八)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)文書按照民事訴訟法規(guī)定的方式送達(dá)。有關(guān)文書采用公告送達(dá)方式的，可在人力資源社會(huì)保障行政部門網(wǎng)站發(fā)布公告。自發(fā)出公告之日起，經(jīng)過三十日，即視為送達(dá)。公告送達(dá)記錄應(yīng)妥善保存并載入工傷認(rèn)定案卷。

　　(九)工傷職工的停工留薪期為12個(gè)月，期滿后需要延長(zhǎng)的，應(yīng)在停工留薪期滿前向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng);經(jīng)確認(rèn)可以延長(zhǎng)的，延長(zhǎng)時(shí)間不得超過12個(gè)月。

　　三、關(guān)于工傷職工待遇問題

　　(十)參保單位未按照《條例》第十七條第一款規(guī)定的時(shí)限提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工依法享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，其中，從發(fā)生之日到申請(qǐng)之日(不含申請(qǐng)當(dāng)日)發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)等由用人單位支付。

　　(十一)職工在同一用人單位就業(yè)時(shí)多次發(fā)生工傷，應(yīng)當(dāng)按照勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定的傷殘等級(jí)分別享受一次性傷殘補(bǔ)助金。

　　職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，符合《條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時(shí)，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級(jí)別，計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　(十二)工傷職工復(fù)查鑒定后，首次領(lǐng)取傷殘津貼的，按就高原則以本人受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者復(fù)查鑒定結(jié)論作出前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

　　工傷職工復(fù)查鑒定后，因傷殘等級(jí)變化需要調(diào)整傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)的，其新傷殘津貼按就高原則發(fā)放，計(jì)算方式為：受傷前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資*新的傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的傷殘津貼比例，或者正在領(lǐng)取的傷殘津貼/原傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的傷殘津貼比例*新的傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的傷殘津貼比例。

　　(十三)未終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系的工傷職工達(dá)到法定退休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)后工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，工傷保險(xiǎn)基金按照《條例》第三十條、三十二條規(guī)定保障工傷職工待遇。

　　(十四)用人單位按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，不因用人單位以后中斷繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)而停發(fā)已由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇。

　　用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，造成工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，降低部分由該用人單位支付。

　　職工在用人單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生工傷的，其工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付，用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《條例》及有關(guān)規(guī)定支付。

　　(十五)五級(jí)至十級(jí)工傷職工與用人單位依法解除勞動(dòng)、聘用合同的，按規(guī)定領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。存在醫(yī)療依賴的工傷職工可選擇放棄領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，其工傷復(fù)發(fā)的，工傷保險(xiǎn)基金按照《條例》第三十條、三十二條保障其工傷保險(xiǎn)待遇。

　　(十六)機(jī)關(guān)事業(yè)單位五級(jí)至十級(jí)工傷職工，根據(jù)組織安排在機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)之間流動(dòng)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，由承接單位繼續(xù)參加工傷保險(xiǎn)并承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，工傷保險(xiǎn)基金繼續(xù)按規(guī)定保障工傷保險(xiǎn)待遇;辭職、辭退或者被開除的，按照有關(guān)解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的規(guī)定執(zhí)行，由離開時(shí)所在單位和工傷保險(xiǎn)基金分別按規(guī)定支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　四、關(guān)于工傷保險(xiǎn)待遇支付問題

　　(十七)在本省行政區(qū)域內(nèi)，用人單位跨地區(qū)變更工傷保險(xiǎn)參保登記地的，工傷職工隨同用人單位變更并繼續(xù)參保繳費(fèi)后新發(fā)生的費(fèi)用，由變更后的工傷保險(xiǎn)參保登記地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。

　　(十八)用人單位參加工傷保險(xiǎn)且正常繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生事故死亡被認(rèn)定(視同)為工傷，用人單位當(dāng)月辦理減員并停止繳費(fèi)的，在按規(guī)定補(bǔ)繳當(dāng)月應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按《條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　(十九)用人單位此前參加社會(huì)保險(xiǎn)記錄良好、連續(xù)規(guī)范參保繳費(fèi)的，已參保職工發(fā)生工傷事故或被依法診斷鑒定為職業(yè)病當(dāng)月因疫情、自然災(zāi)害等不可抗力，或者發(fā)生工傷事故、被依法診斷鑒定為職業(yè)病當(dāng)月因資金劃轉(zhuǎn)等原因?qū)е挛醇皶r(shí)繳納當(dāng)月工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，在用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《條例》和《山東省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》(魯政發(fā)〔2011〕25號(hào))的規(guī)定支付相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇，并自該職工發(fā)生工傷之日起計(jì)發(fā)。

　　(二十)工傷職工發(fā)生工傷或被診斷鑒定為職業(yè)病時(shí)，用人單位依法參保繳費(fèi)，之后因職工與用人單位依法解除、終止勞動(dòng)關(guān)系或用人單位依法解散、被撤銷、被吊銷法人證書、被人民法院宣告破產(chǎn)、被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉等原因?qū)е律暾?qǐng)待遇當(dāng)月已停止繳費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇。因用人單位違反規(guī)定停止繳費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在核發(fā)待遇的同時(shí)，應(yīng)將用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況移交稅務(wù)部門。

　　(二十一)本省行政區(qū)域內(nèi)，用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷事故被認(rèn)定為工傷后，可按規(guī)定向用人單位注冊(cè)地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出先行支付申請(qǐng)。應(yīng)按工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)未參加的，職工發(fā)生工傷事故被認(rèn)定為工傷后，可按規(guī)定向工程建設(shè)項(xiàng)目所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出先行支付申請(qǐng)。

　　(二十二)職工在多個(gè)單位同時(shí)就業(yè)或受傷前12個(gè)月內(nèi)在不同用人單位之間流動(dòng)的，根據(jù)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，核定平均月繳費(fèi)工資作為待遇計(jì)發(fā)基數(shù)。

　　按工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇中難以按本人工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)的，參照全省上年度職工月平均工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)。

　　本意見自2024年1月1日起執(zhí)行，有效期至2028年12月31日。此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。本意見施行后，法律法規(guī)規(guī)章作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。

山東省人力資源和社會(huì)保障廳

2023年12月2日