湖南省社會保險基金監(jiān)管條例

湖南省第十四屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第9號         2023-11-30

　　《湖南省社會保險基金監(jiān)管條例》于2023年11月30日經(jīng)湖南省第十四屆人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，現(xiàn)予公布，自2024年1月1日起施行。

湖南省人民代表大會常務(wù)委員會

2023年11月30日

湖南省社會保險基金監(jiān)管條例

(2023年11月30日湖南省第十四屆人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過)

　　第一條 為了加強(qiáng)社會保險基金監(jiān)管，保障社會保險基金安全，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。

　　第二條 本條例適用于本省行政區(qū)域內(nèi)基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險等社會保險基金收支、管理、投資運(yùn)營等全過程的監(jiān)管。

　　第三條 社會保險基金監(jiān)管堅持安全規(guī)范、防懲并舉、公正公開、社會共治的原則。

　　第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對社會保險基金監(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全社會保險基金安全監(jiān)管責(zé)任體系，加強(qiáng)社會保險基金監(jiān)管隊伍建設(shè)，將社會保險基金監(jiān)管工作經(jīng)費納入同級財政年度預(yù)算，組織建立跨部門聯(lián)動執(zhí)法機(jī)制，將社會保險基金監(jiān)管工作納入督查激勵考核、績效評估范圍，確保社會保險基金安全規(guī)范運(yùn)行。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處按照職責(zé)做好社會保險基金監(jiān)管相關(guān)工作。

　　村(居)民委員會協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好社會保險基金監(jiān)管相關(guān)工作。

　　第五條 縣級以上人民政府人力資源和社會保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門(以下統(tǒng)稱社會保險行政部門)主管本行政區(qū)域各自職責(zé)范圍內(nèi)的社會保險基金監(jiān)管工作。

　　縣級以上人民政府財政、審計、衛(wèi)生健康等部門以及人民銀行、稅務(wù)機(jī)關(guān)、金融監(jiān)管部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好社會保險基金監(jiān)管相關(guān)工作。

　　第六條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全社會保險基金風(fēng)險防控機(jī)制，支持、督促有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)依法履行社會保險基金安全管理職責(zé)。

　　縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)建立健全本單位、本系統(tǒng)社會保險基金風(fēng)險防控制度，加強(qiáng)對所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)、合作銀行等的指導(dǎo)和管理。

　　第七條 縣級以上人民政府及其社會保險行政等部門應(yīng)當(dāng)組織開展社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章、政策的宣傳教育，提高社會保險基金相關(guān)從業(yè)人員和社會公眾法治意識，共同維護(hù)社會保險基金安全。

　　鼓勵和支持新聞媒體開展社會保險法律法規(guī)和社會保險知識的公益宣傳。

　　第八條 縣級以上人民政府及其社會保險、財政部門以及稅務(wù)機(jī)關(guān)等應(yīng)當(dāng)建立健全信息公開制度，按照有關(guān)規(guī)定公開參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況等信息，接受群眾監(jiān)督。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)定期向本單位職工公開全年參加社會保險的職工名單、社會保險險種及費率、繳費時段等。村(居)民委員會應(yīng)當(dāng)定期公示新增領(lǐng)取社會保險待遇的人員名單。

　　第九條 省人民政府?dāng)?shù)據(jù)管理部門應(yīng)當(dāng)完善數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)跨部門跨層級跨區(qū)域協(xié)同辦理、數(shù)據(jù)實時共享比對。

　　社會保險、財政、公安、衛(wèi)生健康、民政、自然資源、司法行政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市場監(jiān)督管理、通信管理、稅務(wù)、殘疾人聯(lián)合會、法院等單位，應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定將與社會保險基金有關(guān)的數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確傳輸至數(shù)據(jù)共享平臺或者向數(shù)據(jù)共享平臺開放共享應(yīng)用。

　　第十條 稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國社會保險法》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定征收社會保險費。財政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定安排社會保險基金財政補(bǔ)助并按照規(guī)定程序及時辦理撥付手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時處理社會保險基金轉(zhuǎn)移收入、下級上解收入以及其他收入，并依法做好相關(guān)管理工作。

　　社會保險行政部門對社會保險基金結(jié)余除預(yù)留一定的支付費用外，應(yīng)當(dāng)會同財政部門在保證安全的前提下，按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定投資運(yùn)營實現(xiàn)保值增值。

　　第十一條 社會保險基金應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會保險的統(tǒng)籌范圍和社會保險年度基金預(yù)算，按照國家規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)安排基金支出。

　　基金支出包括社會保險待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、補(bǔ)助下級支出、上解上級支出、其他支出等。社會保險基金應(yīng)當(dāng)�？顚Ｓ�，任何組織和個人不得侵占或者挪用。任何地區(qū)、部門、單位、個人不得增加支出項目、擴(kuò)大享受人員范圍、提高開支標(biāo)準(zhǔn)、虛報冒領(lǐng)及騙取、套取基金。

　　基金支付應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行申報審核程序。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提交用款計劃、支付待遇，財政部門應(yīng)當(dāng)審核用款計劃、及時撥付基金。

　　第十二條 除基本醫(yī)療保險基金與生育保險基金合并建賬及核算外，其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算。

　　社會保險基金之間不得相互擠占和調(diào)劑，不得違規(guī)投資運(yùn)營，不得用于平衡其他政府預(yù)算，不得用于興建、改建辦公場所和支付人員經(jīng)費、運(yùn)行經(jīng)費、管理費用，或者違反法律、行政法規(guī)規(guī)定挪作其他用途。

　　第十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)會同稅務(wù)機(jī)關(guān)、人民銀行、社會保險基金財政專戶管理機(jī)構(gòu)、合作銀行按照國家和省有關(guān)規(guī)定建立社會保險基金定期對賬制度，定期核對社會保險基金收支、優(yōu)惠利率執(zhí)行情況，保證社會保險基金收支情況賬證、賬表、賬賬、賬實相符。定期對賬結(jié)果應(yīng)當(dāng)報同級社會保險行政部門、財政部門備查。

　　第十四條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險基金財政專戶管理機(jī)構(gòu)、稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)控管理制度，防范社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營中存在的風(fēng)險。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對經(jīng)辦業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和崗位進(jìn)行風(fēng)險評估，合理分配崗位操作權(quán)限，落實崗位不相容要求，健全輪崗交流制度，定期對內(nèi)控管理制度落實情況進(jìn)行稽核檢查。

　　省人民政府社會保險行政部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)完善全省集中的社會保險信息管理系統(tǒng)，實行社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦全體系、全流程在系統(tǒng)內(nèi)辦理，實時比對疑點數(shù)據(jù)、監(jiān)測預(yù)警社會保險基金風(fēng)險。

　　第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、檢驗檢測機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項目實施單位、失業(yè)保險委托培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，根據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定以及服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供必要合理的服務(wù)，接受并配合監(jiān)督。

　　第十六條 社會保險合作銀行應(yīng)當(dāng)遵守合作協(xié)議，并履行下列社會保險基金安全風(fēng)險防控責(zé)任：

　　(一)按照國家和省有關(guān)規(guī)定辦理、面簽激活社會保障卡;

　　(二)在發(fā)放社會保險待遇前對個人賬戶信息進(jìn)行一致性校驗，比對分析社會保險疑點數(shù)據(jù)，對社會保險基金異常支付等情況實行預(yù)警，并協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等進(jìn)行處置;

　　(三)配合有關(guān)部門做好用人單位賬戶查詢、欠繳社會保險費劃撥，以及違規(guī)領(lǐng)取或者騙取社會保險基金的追繳等工作;

　　(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他責(zé)任。

　　第十七條 省人民政府人力資源和社會保障部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保障、交通運(yùn)輸、文化和旅游、公安、金融服務(wù)等部門和機(jī)構(gòu)完善社會保障卡管理制度，規(guī)范社會保障卡的管理、應(yīng)用與服務(wù)，拓展社會保障卡用途，將社會保障卡作為社會保險業(yè)務(wù)辦理的身份憑證、待遇享受以及補(bǔ)貼發(fā)放等的載體，推動在交通出行、旅游觀光、文化體驗等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)一卡多用。

　　因持卡人死亡等原因終止人力資源社會保障業(yè)務(wù)的，或者換領(lǐng)社會保障卡的，持卡人或其代理人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理社會保障卡注銷。

　　第十八條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證管理和應(yīng)用推廣，將醫(yī)保電子憑證作為線上辦理基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的身份憑證并全面適用于各項基本醫(yī)療保障線上業(yè)務(wù)，不斷拓寬醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍。

　　第十九條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全社會保險基金安全評估制度，定期組織相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)或者委托第三方機(jī)構(gòu)對社會保險基金進(jìn)行安全評估，并根據(jù)評估結(jié)果完善相關(guān)措施。

　　安全評估發(fā)現(xiàn)社會保險基金運(yùn)行以及風(fēng)險防范等存在重大風(fēng)險的，縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)及時向本級人民政府和上級人民政府社會保險行政部門報告，并提出改進(jìn)或者整改建議。本級人民政府和上級人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)采取必要措施，及時處置，化解風(fēng)險。

　　第二十條 縣級以上人民政府社會保險行政部門對下列事項履行監(jiān)管職責(zé)：

　　(一)有關(guān)單位和個人貫徹執(zhí)行社會保險基金法律、法規(guī)、規(guī)章等情況;

　　(二)社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營等情況;

　　(三)侵害社會保險基金行為的查處情況;

　　(四)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理制度建立、執(zhí)行情況以及履行稽核檢查職責(zé)情況;

　　(五)社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)、合作銀行履行協(xié)議情況;

　　(六)與社會保險基金有關(guān)的提前退休審批、工傷認(rèn)定(職業(yè)傷害確認(rèn))、勞動能力鑒定等情況;

　　(七)其他依法應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)管職責(zé)的事項。

　　第二十一條 縣級以上人民政府財政部門對下列事項履行監(jiān)管職責(zé)：

　　(一)社會保險基金納入財政專戶、實行收支兩條線管理以及社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況;

　　(二)社會保險年度基金預(yù)決算草案和預(yù)算調(diào)整方案審核編制情況;

　　(三)社會保險基金預(yù)算執(zhí)行、基金運(yùn)行情況;

　　(四)社會保險基金財政專戶的規(guī)范設(shè)立、使用和記賬情況;

　　(五)安排社會保險基金財政補(bǔ)助并納入財政年度預(yù)算，以及按照規(guī)定及時足額撥付補(bǔ)助資金情況;

　　(六)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定提交社會保險基金支付用款計劃情況;

　　(七)其他依法應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)管職責(zé)的事項。

　　第二十二條 稅務(wù)機(jī)關(guān)對下列事項履行監(jiān)管職責(zé)：

　　(一)用人單位申報、繳納社會保險費情況;

　　(二)社會保險費征收執(zhí)法行為規(guī)范以及內(nèi)控管理制度建立和執(zhí)行情況;

　　(三)協(xié)同有關(guān)部門查處社會保險費征繳環(huán)節(jié)挪用、騙取社會保險費等行為情況;

　　(四)其他依法應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)管職責(zé)的事項。

　　第二十三條 人民銀行負(fù)責(zé)對社會保險基金銀行結(jié)算賬戶的開立和使用以及社會保障卡金融應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　金融監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對社會保險合作銀行有關(guān)社會保障卡業(yè)務(wù)開展和工作人員行為進(jìn)行監(jiān)督。

　　衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合理使用社會保險基金，配合有關(guān)部門查處侵害社會保險基金的行為。

　　審計部門負(fù)責(zé)對社會保險基金預(yù)算、決算以及執(zhí)行情況和社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營等情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

　　第二十四條 縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機(jī)關(guān)對社會保險基金實施監(jiān)督時，可以采取下列措施：

　　(一)進(jìn)入被監(jiān)督檢查單位的有關(guān)場所進(jìn)行實地調(diào)查、檢查;

　　(二)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料;

　　(三)查閱、記錄、復(fù)制被監(jiān)督檢查單位與社會保險基金有關(guān)的會計憑證、會計賬簿、財務(wù)會計報告、業(yè)務(wù)檔案以及其他資料，查詢被監(jiān)督檢查單位社會保險信息管理系統(tǒng)的用戶管理、權(quán)限控制、數(shù)據(jù)管理等情況;

　　(四)對隱匿、偽造、變造或者故意銷毀與社會保險基金有關(guān)的會計憑證、會計賬簿、財務(wù)會計報告等資料的行為予以制止并責(zé)令改正，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存;

　　(五)為查明案情，需要對案件相關(guān)醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評審的，可以組織有關(guān)專家進(jìn)行評審;

　　(六)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;

　　(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他措施。

　　被監(jiān)督檢查單位、個人應(yīng)當(dāng)如實提供與社會保險有關(guān)的數(shù)據(jù)和資料，不得拒絕檢查或者瞞報、謊報、漏報有關(guān)情況。

　　第二十五條 縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機(jī)關(guān)在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改意見，并可以采取約談、函詢、通報等措施督促整改;對依法應(yīng)當(dāng)由其他有關(guān)主管部門處理的，應(yīng)當(dāng)及時移送處理;涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送公安、監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。

　　第二十六條 參保單位或者參保人涉嫌以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出且不配合調(diào)查的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停支付或者結(jié)算社會保險費用、待遇，并告知當(dāng)事人，當(dāng)事人有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。

　　除法律、法規(guī)另有規(guī)定外，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在六十日內(nèi)查證核實。經(jīng)查證核實，不屬于騙取社會保險基金支出的，應(yīng)當(dāng)及時恢復(fù)支付、補(bǔ)發(fā)或者結(jié)算;屬于騙取社會保險基金支出的，按照《中華人民共和國社會保險法》以及國務(wù)院《社會保險經(jīng)辦條例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定處理。

　　第二十七條 個人多享受社會保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回，難以一次性退回的，可以簽訂還款協(xié)議分期退回，可以從其后續(xù)享受的社會保險待遇或者個人賬戶余額中抵扣，也可以協(xié)商采取從當(dāng)事人銀行個人賬戶資金中抵扣等方式退回;拒不退回的，由社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法處理。

　　第二十八條 縣級以上人民政府社會保險行政等部門以及稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)建立健全社會保險領(lǐng)域信用信息管理制度，將被監(jiān)管單位、個人的信用信息歸集到社會信用信息共享平臺，并按照不同情況依法采取激勵、監(jiān)管、失信懲戒措施。

　　第二十九條 縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)落實社會保險基金要情報告制度，發(fā)現(xiàn)貪污挪用、欺詐騙取等侵害社會保險基金情況的，及時采取措施處理，并按照規(guī)定向本級人民政府和上級人民政府社會保險行政部門報告。

　　第三十條 任何單位和個人有權(quán)對侵害社會保險基金的行為進(jìn)行舉報。

　　縣級以上人民政府社會保險行政等部門應(yīng)當(dāng)建立健全社會保險基金監(jiān)督舉報和獎勵制度，暢通社會監(jiān)督渠道，公布舉報方式，并為舉報人保密。

　　任何單位和個人不得阻礙舉報或者對舉報人進(jìn)行打擊、報復(fù)。

　　第三十一條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況，對社會保險基金監(jiān)管工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。

　　縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時研究處理社會保險監(jiān)督委員會提出的意見和建議，并將研究處理情況反饋給社會保險監(jiān)督委員會。

　　第三十二條 縣級以上人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運(yùn)營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組織對社會保險法律法規(guī)的執(zhí)法檢查、開展專題視察調(diào)研等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。

　　第三十三條 公職人員違反本條例規(guī)定，在社會保險基金監(jiān)管工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十四條 合作銀行違反本條例第十六條規(guī)定的，由縣級以上人民政府社會保險行政部門責(zé)令改正;逾期不改正的，約談有關(guān)負(fù)責(zé)人，符合解除合作協(xié)議情形的依法解除合作協(xié)議;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十五條 違反本條例規(guī)定，法律、行政法規(guī)已經(jīng)規(guī)定法律責(zé)任的，從其規(guī)定。

　　第三十六條 本條例自2024年1月1日起施行。